Endofugas tipo 2 en una población tratada con endoprótesis Gore(R) Excluder: incidencia, persistencia y crecimiento del saco aneurismático / Type 2 endoleaks in a population treated with a Gore (R) Excluder endoprosthesis: incidence, persistence and aneurysmal sac growth

INTRODUCCIÓN: La endofuga tipo 2 (EF2) es la complicación más frecuente tras EVAR, con una tasa de crecimiento del saco variable y un tratamiento de resultados poco efectivos. Se pretende analizar la incidencia de EF2, su persistencia y evolución en una población homogénea, buscando variables predictoras de crecimiento del saco. MATERIAL Y MÉTODOS: Setenta EF2 (32,2%) detectadas en 217 EVAR aortoilíacos tratados con GORE(R) Excluder entre 2003 y 2011. Seguimiento clínico y con angiotomografía computarizada (media 32,5 meses). Análisis univariante de datos recogidos de forma prospectiva. Función de supervivencia de Kaplan-Meier y regresión de Cox. RESULTADOS: Un 90% de varones con edad media 75,5 ± 8 años y diámetro aórtico 59,6 ± 10 mm. El vaso aferente más frecuente fue una arteria lumbar (n = 42), con un 30% de endofugas complejas (n = 21). Veinticinco endofugas fueron transitorias (35,7%) y 45 persistentes, grupo este último con mayor número de mujeres (p = 0,044) y de colaterales aferentes al saco (1,5 ± 0,7 vs. 1,2 ± 0,4, p = 0,022). Crecimiento > 5 mm en un 38,6% de casos (mediana 8,5 mm, rango 5-24); once se trataron con embolización (éxito 63,6%). Las endofugas complejas no incrementaron el riesgo. El único predictor independiente de crecimiento en la regresión de Cox fue la edad (HR 2,71 IC 95% 1,01-7,19 p = 0,046). CONCLUSIONES: Las EF2 constituyen una complicación frecuente y sin factores predictores sólidos que permitan estratificar el riesgo de crecimiento del saco, por lo que es necesario un seguimiento exhaustivo

INTRODUCTION: Type 2 endoleaks (T2E) are the most common finding after endovascular aortic repair (EVAR), with a variable sac growth rate and a treatment with unpromising results. The aim of this study is to analyze the incidence of T2E and their evolution in a homogeneous population, seeking predictors for sac growth. MATERIAL AND METHODS: A total of 70 T2E (32.2%) were detected in 217 aorto-iliac EVAR treated with a GORE(R) Excluder endograft from 2003 to 2011. They were systematically followed-up with contrast enhanced tomography (mean 32.5 months). Univariate analysis of prospectively collected data; Kaplan-Meier survival functions and multivariate Cox regression. RESULTS: 90% of patients with T2E were males, with a mean age 75.8 ± 8 years, and mean aortic diameter 59.5 ± 10 mm. The most common persistent collateral vessel was a lumbar artery (n = 42), with 30% of complex T2E (n = 21). The endoleaks were transient in 25 cases (35.7%), and 45 persisted for more than 6 months, the latter with a higher percentage of women (p = 0 .044), and total number of afferent vessels (1.5 ± 0.7 vs. 1.2 ± 0.4, p = 0 .022). Sac growth over 5 mm was observed in 38.6% of cases (median 8.5 mm, rank 5-24), with eleven of those treated with trans-arterial or trans-lumbar embolization (63.6% success). Complex endoleaks did not show a higher risk profile. Age was the only independent risk factor in the Cox regression analysis (HR 2.71, 95% CI; 1.01-7.19 p = 0 .046). Conclusions : T2E are a frequent complication, with no solid predictive factors for stratifying sac growth risk, thus needing close surveillance

Aneurismas rotos de la arteria gastroduodenal: tratamiento endovascular / The artery aneurysm gastroduodenal broken: endovascular treatment

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Exclusión de pseudoaneurismas de la aorta infrarrenal utilizando extensores aórticos / Exclusion of infrarenal aorta pseudoaneurysms using aortic extensions

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Reparación endovascular de rotura de arteria axilar tras luxación anterior de hombro. Caso clínico y revisión bibliográfica / Endovascular repair of a ruptured axillary artery after anterior shoulder dislocation. A clinical case and a literature review

La luxación glenohumeral anterior es la luxación articular más frecuente. La asociación de lesión de arteria axilar en luxaciones sin fractura ósea es muy rara. El mecanismo de daño es diverso, lo que da lugar a distintos tipos de lesiones arteriales. El tratamiento clásico consiste en la corrección de la lesión mediante cierre directo, parche o bypass. En los últimos años se han descrito casos de tratamiento endovascular de traumatismos de arteria axilar por luxación glenohumeral. Se presenta el caso de una mujer de 70 años que presentó rotura parcial de la arteria axilar derecha tras luxación anterior de hombro y se trató mediante la colocación de stent recubierto. Se han revisado todos los casos en la literatura médica inglesa en los que, al igual que en el descrito, tras traumatismo arterial por luxación glenohumeral se realizó tratamiento endovascular (AU)

Anterior glenohumeral dislocation is the most common joint dislocation. Injury to the axillary artery due to shoulder dislocation without bone fracture is rare. There are different mechanisms of injury and different types of arterial lesions. Open surgery is the classical treatment of such lesions, consisting of direct suture at the site of the rupture, or arterial reconstruction with a patch or bypass. An alternative approach is treatment with minimally invasive endovascular techniques. We present the case of a 70-year-old woman with partial right axillary artery rupture following anterior glenohumeral dislocation which was treated with a covered stent implant. We review all the cases from English language literature of arterial trauma following shoulder dislocation treated with endovascular techniques (AU)

Aneurisma de arteria carótida interna postraumático / Posttraumatic aneurysm of the internal carotid artery

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Tratamiento de un tumor del cuerpo carotídeo / Treatment of a carotid body tumor

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Aneurismas aórticos yuxtarrenales rotos / No disponible

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Resultados clínicos del tratamiento endovascular sobre el sector fémoro-poplíteo en pacientes con isquemia crítica de la extremidad / Clinical results of femoropopliteal endovascular treatment in patients with critical limb ischaemia

Introducción. La isquemia crítica de las extremidades inferiores es indicación de tratamiento derevascularización para tratar de asegurar la preservación de la extremidad. El sector fémoro-poplíteo es el más frecuentemente afectado, y a las distintas posibilidades mediante cirugíaconvencional en ese sector, se suman las técnicas endovasculares.Objetivo. Determinar la evolución clínica de los pacientes con isquemia crítica tratados medianteangioplastia con colocación muy selectiva de stent en el sector fémoro-poplíteo y los parámetrosque infl uyen en los resultados.Material y métodos. Estudio retrospectivo en el que se recogen datos de 50 pacientes con isquemiacrítica de la extremidad tratados únicamente mediante angioplastia fémoro-poplítea, demanera consecutiva, entre los años 2006 y 2008.Resultados. El éxito técnico fue del 94 %. La tasa de salvamento de la extremidad fue del 75 % elprimer año, con una supervivencia libre de amputación del 60 %. Los factores predictores delsalvamento de la extremidad son: el número de troncos distales permeables hasta el pie(p = 0,007) y la situación clínica de la extremidad contralateral (p = 0,03).Conclusiones. En relación con estudios de características similares, se logra una aceptable tasade salvamento de la extremidad, por lo que constituye una opción terapéutica a considerar(AU)

Introduction. Critical lower-limb ischaemia requires immediate treatment in order to preservethe threatened limb. The femoral and popliteal arteries are the most frequently affected.Besides the surgical procedures, endovascular therapy is also an option for this arterial segment.Objective. To analyse the clinical outcome of patients with critical limb ischaemia treated withfemoropopliteal angioplasty.Material and methods. A retrospective study was conducted that included 50 consecutivepatients with critical limb ischaemia who were treated with femoro-popliteal angioplasty (PTA)between 2006 and 2008.Results. PTA was technically successful in 94 %. Limb salvage rate was 75 % during the fi rst year,and amputation-free survival was 60 %. The factors related to limb salvage were the patency ofdistal vessels (p = 0.007) and the clinical situation of the contralateral limb (p = 0.03).Conclusion. Compared with other studies with similar characteristics, an acceptable limbsalvage rate was achieved, making endovascular treatment a therapeutic option that must betaken into account(AU)

Endofugas tipo II tras tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal: incidencia, factores predisponentes, pruebas diagnósticas, indicaciones y alternativas terapéuticas / Type II endoleaks following the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms: Incidence, predisposing factors, diagnostic tests, indications and terapeutic alternatives

Introducción. Los procedimientos endovasculares de los aneurismas de aorta abdominal, por su menor agresividady sus resultados satisfactorios a corto plazo, se han constituido como una atractiva alternativa terapéutica. Hanaparecido nuevas complicaciones no conocidas en la cirugía convencional, las más frecuentes las endofugas, cuya incidenciavaría entre un 10-50% de los pacientes tratados. Su importancia radica en que pueden mantener la presurizacióndel saco y, por tanto, el riesgo de su ruptura. Las endofugas tipo II, debidas al relleno retrógrado del saco aneurismáticodesde una arteria colateral, constituyen el subgrupo más frecuente (8-45%). Objetivo. Revisar su etiopatogenia y evolución,las técnicas de imagen para el seguimiento y las indicaciones y alternativas de tratamiento. Desarrollo. Consideradala bibliografía publicada, se obtienen los principales resultados: la mayoría de las endofugas tipo II es transitoria(33-79,9%), es decir, se resuelve espontáneamente. Sólo un pequeño porcentaje de ellas produce presurización del sacoaneurismático y comporta riesgo de ruptura, que es el que debe corregirse. La angiotomografía axial computarizadacontinúa siendo el método de seguimiento más utilizado de los pacientes sometidos a reparación endovascular de losaneurismas de aorta abdominal. Frecuentemente, la corrección de este tipo de endofugas puede hacerse mediante tratamientoigualmente endovascular o escasamente invasivo, especificándose posibles vías de abordaje y materiales que sedeben utilizar. Conclusión. El aumento significativo del diámetro es la indicación más aceptada de reparación de una endofugatipo II. El manejo de las diversas técnicas posibles de corrección permite realizarla frecuentemente con métodosendovasculares o escasamente invasivos(AU)

Introduction. The lower degree of invasiveness and satisfactory short-term results of endovascular procedureshas made them an attractive therapeutic alternative in the treatment of abdominal aortic aneurysms. New, previouslyunknown complications have appeared in conventional surgery, the most frequent being endoleaks, with an incidencethat varies between 10 to 50% of patients who are treated. Their importance lies in the fact that they can maintain thepressurisation of the sac and therefore the risk of rupture. Retrograde filling of the aneurysmal sac from a collateralartery makes type II endoleaks the most frequent subgroup (8 to 45%). Aim. To review their aetiopathogenesis andcourse, the imaging techniques that can be used in the follow-up, and the indications and alternatives for treatment.Development. The following are the main findings resulting from a review of the literature: most type II endoleaks aretransient (33-79.9%), that is to say, they disappear spontaneously. Only a small percentage of them produce pressurisationof the aneurysmal sac and entail a risk of rupture, and these are the ones that need to be corrected. Computerised axialtomographic angiography continues to be the most widely used method of follow-up in patients who have undergoneendovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Correction of this type of endoleaks can often be carried out bymeans of either endovascular or scarcely invasive treatment, in which the surgical approaches and materials to be usedare both specified. Conclusions. A significant increase in diameter is the most widely accepted indication for repairinga type II endoleak. Management of the different corrective techniques that are available allow it to be performed on afrequent basis using endovascular or scarcely invasive methods(AU)

Aneurismas infecciosos de carótida interna / Infectious aneurysms of the internal carotid artery

Introducción. Los aneurismas infecciosos de carótida interna representan del 0,4 al 1% del total de aneurismas.Su evolución habitual es crecer y embolizar, por lo que es importante un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo.Casos clínicos. Caso 1: varón de 54 años que comenzó con un síndrome general, disfonía, otalgia y cefalea hemicranealderecha. Entre los estudios realizados (tomografía computarizada cervical y angiografía de los troncos supraaórticos)se observó un aneurisma sacular de 5 cm de diámetro en la bifurcación carotídea derecha y hemocultivospositivos (Staphylococcus aureus). Se realizó el drenaje y el desbridamiento del aneurisma, la resección de la encrucijadacarotídea, la ligadura de la carótida externa y el injerto de la safena interna ‘invertida’. Caso 2: varón de 81 años, conun antecedente de ictus hemisférico izquierdo con hemiparesia residual derecha. Presentaba una disfagia progresiva,otalgia y cefalea hemicraneal izquierda. En los estudios de imagen se observaba un aneurisma de bifurcación carotídeaizquierda de 4,5 cm de diámetro con hemocultivos positivos (Salmonella enteritidis). Se realizó el mismo procedimientoque en el caso anterior. En el postoperatorio precoz tuvo lugar la trombosis del injerto carotidocarotídeo (con el empeoramientode la hemiparesia previa), por lo que se precisó su sustitución por arteria criopreservada y la rotación delesternocledomastoideo. Durante el ingreso hubo una recuperación parcial, por lo que precisó un tratamiento rehabilitadordespués del alta. Conclusiones. En los aneurismas infecciosos de carótida interna, la corrección quirúrgica parecela mejor opción y se prefiere el uso de injerto autólogo para revascularizar la carótida intervenida. En el caso de la trombosisde éste, posiblemente por el propio proceso infeccioso, se realiza el recambio por arteria criopreservada y la rotacióndel esternocleidomastoideo. Al tratarse de un territorio infectado, se prefiere evitar el uso de material protésico

Introduction. Infectious aneurysms of the internal carotid artery account for between 0.4 and 1% of the totalnumber of aneurysms. Their usual course is to grow and embolise, which makes it important to establish an earlydiagnosis and aggressive treatment. Case reports. Case 1: a 54-year-old male who began with a general syndrome,dysphonia, otalgia and headache in the right side of the head. The studies that were conducted (cervical computedtomography scan and angiography of the supra-aortic trunks) revealed a saccular aneurysm with a diameter of 5 cm inthe right carotid bifurcation and positive blood cultures (Staphylococcus aureus). Treatment consisted in drainage anddebridement of the aneurysm, resection of the carotid intersection, ligation of the external carotid artery and ‘inverted’ great saphenous vein graft. Case 2: an 81-year-old male with a history of a stroke in the left hemisphere with residualhemiparesis on the right side. The patient had progressive dysphagia, otalgia and headache in the left side of the head.Imaging studies showed the presence of an aneurysm in the left carotid bifurcation, with a diameter of 4.5 cm andpositive blood cultures (Salmonella enteritidis). The same procedure was used as in the previous case. Early on in thepost-operative period the patient suffered a thrombosis of the carotid-carotid graft (with exacerbation of the alreadypresenthemiparesis), which meant it had to be replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid.During the time the patient was in hospital, he underwent a partial recovery and therefore requiredrehabilitation therapy after being discharged. Conclusions. In cases of infectious aneurysms of the internal carotid,surgical correction appears to be the best option and the preferred method involves the use of an autologous graft for therevascularisation of the carotid that has undergone surgery. If this should become thrombosed, possibly due to theinfectious process itself, it is replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid. Because it is aninfected territory, it is advisable to avoid the use of prosthetic material

Degeneración aneurismática de manguito (cuff) de Miller / No disponible

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Procedimientos previos a la realización del acceso vascular / No disponible

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Creación del acceso vascular / No disponible

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Cuidados del acceso vascular / No disponible

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Vigilancia y seguimiento del acceso vascular / No disponible

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Tratamiento de las complicaciones del acceso vascular / No disponible

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Catéteres venosos centrales / No disponible

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Indicadores de calidad / No disponible

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Epidemiología, clínica y diagnóstico de los traumatismos venosos / No disponible

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